แม่สุดเซ็ง จ่ายประกันลูกเกือบ 50,000 บาท สุดท้ายเมื่อลูกป่วย ประกันกลับไม่รับเคลมเพราะเคลมถี่เกินไป ด้านชาวเน็ตเสียงแตกรู้สึกแปลก ๆ บางคนบอกเคลมง่ายมาก จนมีผู้เคยใช้จริง เบิกจ่าย RSV พ่วงโควิด 19 ยอดเกินกว่าเบี้ยประกัน 2 เท่าก็ผ่านฉลุย มอง ตัวแทนประกันอาจมีปัญหา
ภาพประกอบไม่เกี่ยวข้องกับข้อมูล
การเลือกซื้อประกัน เป็นอีกทางเลือกหนึ่งในการลดความเสี่ยงเสียค่าใช้จ่ายหนัก ๆ ในยามที่เกิดเคราะห์ร้าย เช่น อาจจะเกิดอุบัติเหตุ หรืออาจมีปัญหาสุขภาพที่ต้องเสียค่าใช้จ่ายมาก เงินที่เราซื้อประกันไว้ จะมาช่วยแบ่งเบาค่าใช้จ่ายตรงนี้แทน
วันที่ 13 กันยายน 2566 ผู้ใช้เฟซบุ๊กรายหนึ่ง
โพสต์เล่าประสบการณ์การซื้อประกันยี่ห้อดังให้แก่ลูกสาว
โดยจ่ายค่าประกันประมาณ 48,000 บาทต่อปี มีเงื่อนไขการประกันดังนี้
– OPD (ผู้ป่วยนอก) อยู่ที่ 30 ครั้ง ครั้งละไม่เกิน 1,500 บาท
– IPD (ผู้ป่วยใน) ครั้งละ 50,000 บาท (ต้องคนละโรคเท่านั้น
โรคเดียวกันนับรวมในก้อน 50,000) ระยะเวลารักษาโรคเดิมได้วงเงิน 50,000 คือ
3 เดือน ไม่รวมค่าห้อง
เรื่องของเรื่องคือ
ลูกสาวเธอป่วยติดเชื้อไวรัส RSV ซึ่งตอนนี้กำลังระบาดหนัก ทำให้เธอใช้ OPD
ผู้ป่วยนอกไป 8 ครั้งในระยะเวลา 3 เดือน และ 2
ครั้งจากจำนวนนี้คือการนัดต่อเนื่องจากการรักษา
ส่วนการใช้ผู้ป่วยในมีการใช้ 2 ครั้ง ได้แก่
– ครั้งที่ 1 ใช้วันที่ 12 สิงหาคม เนื่องจากลูกไอมีเสมหะ แพทย์ลงว่าปอดอักเสบ ตรวจไม่พบเชื้ออะไร เคลมยอด 18,000 บาท
– ครั้งที่ 2 วันที่ 8 กันยายน ประกันไม่อนุมัติ ต้องจ่ายเองที่ยอด 32,000 บาท
สำหรับเหตุผลที่ตัวแทนประกันปฏิเสธ เพราะขอตรวจเอกสารการรักษาอย่างละเอียด
มีการเคลมที่ต่อเนื่องกันเกินไป เรื่องนี้ทำให้คนเป็นแม่งงว่า
เธอไม่ได้ผิดสัญญาหรือผิดเงื่อนไข ก็มีสิทธิ์ที่จะเคลมได้ในระยะเวลา 1 ปี
ซึ่งการเคลมแต่ละครั้ง เราต้องมาเกรงใจประกันหรือ
ต้องมากังวลว่าเคลมถี่ไปหรือ ?
ถ้าหากครั้งล่าสุดเธอไม่มีเงินติดตัวเลย จะต้องทำยังไง
เธอกับลูกจะต้องอยูในโรงพยาบาลจนกว่าประกันจะพิจารณา
ซึ่งก็ไม่รู้ว่าจะอนุมัติให้หรือไม่ อีกอย่างหนึ่งคือ
อาการป่วยของลูกคือการติดเชื้อไวรัส ไม่ใช่โรคเรื้อรัง
การที่เธอทำประกันให้ลูก เพราะลูกมีความเสี่ยงติดเชื้อ ยอมจ่ายเงินครึ่งแสน
จะได้ไม่ต้องกังวลกับค่ารักษา
ส่วนในตอนนี้
ตัวแทนแจ้งให้เธอเขียนจดหมายแนบขอความเห็นใจจากฝ่ายพิจารณา เขียนไป 2
ครั้งถูกปฏิเสธทั้ง 2 ครั้ง รู้สึกเหมือนขอเศษบุญมาก
สำหรับข้อความในจดหมาย มีการระบุว่า
ปัจจุบันลูกรักษาตัวที่โรงพยาบาลแห่งหนึ่งตั้งแต่ 8 กันยายน
โดยแพทย์ระบุว่าลูกป่วยเป็น RSV ดิฉันตกใจมากเพราะเฝ้าระวังบุตรเป็นอย่างดี
เป็นครั้งแรกที่ป่วยเป็นโรคนี้ การไปโรงเรียนอาจเป็นสาเหตุ
เพราะดิฉันก็ได้ติดตามข่าวสารว่า เชื้อ RSV
กำลังแพร่ระบาดในโรงเรียนเป็นอย่างมาก ดังนั้น
จึงขอความเห็นใจกับทางบริษัทในการพิจารณาอนุมัติสินไหมให้กับบุตรสาว
และขอยืนยันว่าข้อมูลทุกอย่างเป็นความจริงทุกประการ
อย่างไรก็ตาม ความเห็นของชาวเน็ตเกี่ยวกับเรื่องนี้ค่อนข้างเสียงแตก
เพราะคนส่วนใหญ่ระบุว่า ค่อนข้างเคลมประกันได้ง่าย
หรือกรณีนี้ที่เคลมได้ยาก อาจจะเป็นเพราะความสามารถของตัวแทนประกันด้วย
ตัวแทนอาจจะแจ้งข้อมูลตอนทำประกันเอาไว้ไม่ครบ
ส่วนบางคนที่เล็งไว้ว่าจะทำประกันค่ายดังกล่าว
ก็มีการลังเลขึ้นมาเมื่อเห็นโพสต์นี้
ลูกค้าจริง เผยป่วย RSV พ่วงโควิด ยอดเกินเบี้ยประกัน 2 เท่ายังผ่านฉลุย
ทั้งนี้ ผู้ใช้เฟซบุ๊กรายหนึ่ง เล่าถึงประสบการณ์การใช้ประกันเจ้าดังกล่าว
และได้เคลมประกันจากการป่วย RSV และโควิด พร้อม ๆ กัน
มีค่าใช้จ่ายในการรักษา 73,281 บาท แต่ก็สามารถเคลมได้อย่างรวดเร็ว
เธอจึงมองว่า เคสนี้ได้แต่สงสัยในใจว่า มีอะไรพลาดไป
เพราะตอนที่ตัวเองใช้ประกัน ยอดการรักษาก็พุ่งทะลุเบี้ยประกันเป็น 2 เท่า
แต่ทางประกันก็อนุมัติอย่างรวดเร็ว
ที่สำคัญ
บริษัทนี้เวลาจะปฏิเสธอะไรสักอย่าง
จะต้องมีเอกสารชี้แจงออกมาว่าทำไมถึงเบิกไม่ได้ ทุกอย่างมีที่มาที่ไป
หากทำอะไรถูกต้องแต่แรกก็ไม่มีอะไรต้องกังวล
เธอยังแสดงความเห็นต่อกรณีดังกล่าวอีกว่า “พ้นระยะรอคอยปุ๊บ เข้า รพ. อาทิตย์ละครั้ง 2 ครั้งเลย
เป็นใครไม่สงสัยบ้างคะ อย่าว่าแต่บริษัท แต่ก่อนทำประกันดันไม่เคยป่วย
มันก็ต้องให้เขาสืบบ้าง ถ้าไม่ปกปิดอะไร ยังไงก็ได้เงินคืนครบ
แต่มองในมุมลูกค้าเขาก็คงไม่โอเคที่ต้องเขียนจดหมายเหมือนร้องขอให้บริษัทจ่ายเงินแบบนั้นค่ะ
ก็เป็นบทเรียนว่าตัวแทนอย่างเรา ต้องทำงานรัดกุมกว่านี้ และจริง ๆ
จดหมายพิพาท ตัวแทนเขียนเองได้ ไม่ต้องให้ลูกค้ามาน้อยเนื้อต่ำใจเขียน”
สิ่งที่สำคัญที่สุดคือ
ตัวแทนประกันคือด่านหน้าที่ต้องทำให้ลูกค้าไม่รู้สึกโดดเดี่ยว
และต้องอธิบายความเชื่อมั่นในตัวบริษัทให้อีกฝ่ายรับรู้ให้ได้